大三阳转小三阳是临床上比较常见的现象，乙肝大三阳和乙肝小三阳并不是固定不变，两者之间在某些内外在因素下可以转变，有利于临床对病情的判断。
通常情况下，乙肝大三阳时期，体内乙肝病*复制活跃，血液传染性相对较强，但是这种病*持续高度复制的状态并不永久持续。随着时间的推移，体内乙肝病*复制程度减弱，大三阳就会自然的转变为小三阳。在转变的过程中，可出现两种截然不同的状态，免疫进展和非免疫进展。其中，有免疫进展者，体内的免疫系统会攻击被乙肝病*整合的肝脏细胞，造成肝脏炎症的出现，肝细胞坏死，此时病情就有所发展，这种小三阳要比之前的大三阳严重。当然，如果免疫平衡没有被打破，随着体内病*量的减少，病情的风险程度减弱。
其实，这种符合多数的慢乙肝患者的发展过程。免疫耐受被打破后，自身免疫系统会抑制体内乙肝病*的复制，乙肝两对半状态从“大三阳”转为“小三阳”。但如果此时不采取恰当的治疗方案，肝脏细胞会在不断的感染和被攻击中损伤，进而被肝纤维化组织替代，逐渐形成肝硬化。这也是为什么，临床上见到的重症乙肝患者多数为“小三阳”的乙肝原因。
所以，大三阳转为小三阳后，千万不能掉以轻心，要继续遵医嘱，坚持治疗，乙肝病情的判断，仅仅依靠两对半是比较片面的，需要结合的因素比较多。我们既要结合肝功能情况，又要查看体内hbv-dna定量，同时又要对肝组织损伤做出清晰的诊断。
2月26日会诊专家
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