患者张女士，中老年女性，69岁，因右上腹胀满不适2周于年1月14日入院。入院查体：右上腹轻压痛。既往慢性乙型病*性肝炎肝炎病史30余年，未监测乙肝NDA，未行抗病*治疗。
入院查：乙肝五项：小三阳；乙肝DNA：病*复制；AFP：.3ng/ml；血常规、肝功能、血凝大致正常。
上腹部增强CT：肝右叶巨大肿物，考虑恶性，门腔静脉间隙、腹主动脉周围多发淋巴结，考虑转移。如下图：、
诊断：1、原发性肝癌IIIb期BCLC分期：C期2、慢性乙型病*性肝炎。
该患者为巨块型肝癌肝周及腹主动脉周围多发淋巴结转移，为局部晚期，直接行手术切除术，难以达到根治性切除，也就是说切不干净；同时肝脏病灶巨大，剩余肝脏体积小，手术风险大。医院肿瘤四科全体医生研究讨论，结合患者疾病分期、身体情况、家属治疗意愿及经济情况，制定了以下个体化治疗方案：
1.HAIC（选择性肝动脉灌注化疗术）（奥沙利铂mg、5-氟尿嘧啶1.0）
2.信迪利单抗（免疫治疗）（术后1天mgq3W）
3.仑伐替尼（靶向治疗）（术后5天8mgqd）
4.替诺福韦酯（抗乙肝病*治疗）、保肝等支持治疗
故于-01至-05共行4周期此方案治疗，患者整体耐受可，间断给予保肝治疗，偶有轻度恶心、肝区疼痛，予对症止吐、止痛治疗，可缓解。
-06复查上腹增强CT，如下图：
-08复查上腹增强CT，如下图：
甲胎蛋白变化情况：
-1.31：甲胎蛋白---.3ng/ml
-3-17：甲胎蛋白---15.63ng/ml
-4-23：甲胎蛋白---3.69ng/ml
-5-20：甲胎蛋白---2.45ng/ml
疗效评价：接近完全缓解
1.巨块状肿瘤内部完全坏死，肿瘤大小6*4cm；
2.门腔静脉间隙、腹主动脉周围多发淋巴结明显缩小；
3.患者自觉症状好转，体力状况及进食状况好转。
后续生存情况：经4周期靶免联合介入治疗，患者病灶几乎达到没有活性，继续予口服替诺福韦酯抗乙肝病*及间断保肝治疗，定期复查，病情稳定，生活质量良好。
总结：靶向联合免疫同时联合肝动脉灌注化疗的方案，有望实现1+1+13的治疗效果，且三者联合治疗方案安全性及耐受性尚可，为中晚期肝癌患者延长生存期，带来更多获益。
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