一
乙肝患者为什么要抗病*治疗?
HBsAg高/HBeAg持续阳性、乙肝病*水平高、肝硬化等乙肝感染相关因素是肝癌发生的最主要危险因素?
乙肝抗病*治疗的目的：最大限度地长期抑制乙肝病*复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间?
因此，对于需要抗病*治疗的患者来说，坚持抗病*治疗十分重要?
二
乙肝抗病*什么时候能够停药?
口服抗病*药，何时能停??HBeAg阳乙肝患者
HBeAg阳乙肝患者如果是E抗原阳性慢乙肝患者，即大家口中的“大三阳”，采用恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦治疗，治疗1年，若HBVDNA低于检测下限、转氨酶复常和E抗原转换后(也就是大家口中的大三阳变为小三阳)，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)，如果仍保持不变，可考虑停药(在医生指导下)?
延长疗程可减少复发，为了减少复发率，需要斟酌整体的情况，停药后要根据医嘱，积极复查随访?用药的疗程越长，复发率越低?
?HBeAg阴性乙肝患者
E抗原阴性的慢乙肝患者，采用恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦治疗，建议HBsAg消失且HBVDNA检测不到后停药随?
对于正在应用口服抗病*药物的肝硬化或肝癌患者，基本上不考虑停药?因为抗病*治疗能够减少患者合并症的发生，坚持抗病*治疗也会提高患者的生存质量和延长患者的生存期?
干扰素疗程一年，特殊情况应提前停药
?HBeAg阳乙肝患者
推荐的干1扰素基本疗程仍为1年，治疗24周时，若HBVDNA下降2lgIU/ml且HBsAg定量2×IU/ml，应停用干扰素，改用口服抗病*药物治疗?
?HBeAg阴性乙肝患者
干扰素基本疗程仍为1年，治疗12周时，若HBVDNA下降2lgIU/ml，或HBsAg定量下降1lgIU/ml，建议停用干扰素，改用口服抗病*药物治疗?
三
安全停药的预测
停药的预测指标：通过多项临床研究，目前找到一些安全停药的预测指标?
1、HBVDNA和基因型
治疗前HBVDNA2×IU/ml是停药后获得持续应答的一个预测因素，如果基线病*水平高于以上水平，则停药后复发的可能性更大?
感染C基因型病*的HBeAg阴性患者相较B基因型者，更容易获得临床治愈，病*复发、临床复发的风险也更低?但在HBeAg阳性患者，C基因型者比B基因型发生病*复发的风险更高?
2、HBsAg
基线或者治疗后的高水平HBsAg是停药后病*复发或临床复发的预测因素?治疗过程中HBsAg下降明显以及治疗后的低HBsAg水平是HBsAg清除的良好预测因素?一般来说，HBsAg低于IU/ml可作为指导临床停药的一个指标?
3、HBcrAg
有研究报道高水平的HBcrAg发生病*复发的几率更大，但是否能作为指导停药的指标仍需要更多的依据?
4、HBVRNA
多项研究表明，停药时可检测到HBVRNA水平与停药后的病*复发呈正相关，但既往研究样本量较小，需要更大样本量来验证?
5、治疗相关因素
停药前核苷类似物巩固时间延长(巩固时间指大三阳患者指发生HBeAg血清学转换后的治疗时间，小三阳患者指HBVDNA转阴后治疗时间)，可降低停药后复发率?一般巩固时间需1~3年?
6、宿主因素
年龄越大，病*复发、临床复发的可能性更大，但也有部分研究不支持该说法?高加索人比亚洲人种更容易取得HBsAg清除，可能与感染的病*基因型相关?另外CTLA4(rs)、非-GG基因型是复发的预测因素?也有研究报道，外周血单核细胞内IFNγ、IL-8、FASLG和CCL4的RNA水平较低，是预测停药的强指征?外周血HBV特异性T细胞能否作为停药预测指标，尚无定论?
四
停药后监测
停药后的1年内是复发的高风险时期?
在停药后前3个月内应每月检测1次肝脏生物化学指标、HBV血清学标志物和HBVDNA定量；之后每3个月检测1次，1年后每6个月检测1次?无肝硬化的患者需每6个月行1次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，肝硬化患者需每3个月检测1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝癌?
贺新春医师