一位31岁，体重为Kg的女性，因活动后气促1年入院，伴干咳，有高血压病史1年，平均/95mmHg。否认特殊药物、*物接触史。医院反复诊治，治疗效果不佳。她的症状仅仅是因为肥胖引起的吗？还患有其它疾病吗？
入院后检查：
-9-7血检阳性结果：红细胞5.54×10^12/L↑，血红蛋白g/L↑，红细胞压积52%↑；尿酸umol/L↑；pro-BNPpg/ml↑；肝炎标志物检查提示大三阳。
-9-7血检重要阴性结果：乙肝病*DNA2.25×10^3。自身抗体、HIV、梅*抗体、肿瘤标志物、激素等阴性。甲状腺功能正常。
-9-7心脏超声：1、重度肺动脉高压伴中重度三尖瓣反流2、右房室明显增大伴右室整体收缩活动减弱（LVEF64%）。
-9-8右心导管检查手术：肺动脉平均压为50mmHg，混合静脉血氧饱和度为45%。急性肺血管扩张试验阴性。
最后确诊，这是一位肺高压患者。
什么是“肺高压”呢？？
肺高压（pulmonaryhypertension，PH）：指肺血管阻力持续增高，肺内循环系统发生高血压。整个肺循环中，任何系统或局部病变引起的肺循环血压增高均可称为肺高压。
PH的临床表现为：
1、活动后气短、乏力：通常是最早期症状，由于肺血管顺应性下降，心排血量不能随活动而增加，组织缺氧。
2、胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌注减少，心肌相对供血不足，也可因肺动脉瘤样扩张所致。
3、咯血：肺动脉高压引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂。
4、眩晕、晕厥、黒矇：心排血量明显下降，脑供血突然减少所致，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常。
此患者-9-7心脏超声已经提示是重度肺动脉高压，为什么-9-8还要做右心导管手术呢？是不是过度医疗？？
回答：
1、心脏超声仅仅是一种根据某些间接、特征性的超声征象得出的筛查PH的无创性的检查方法。我们将其作为早期筛查手段，若要确诊，还得做右心导管检查手术和急性肺血管扩张试验。
2、右心导管检查手术：是确诊PH的金标准，用心导管在腔静脉、右侧心腔、肺动脉进行血流动力学、血氧和心排血量等测定。经右心导管测量的平均肺动脉压≥25mmHg确诊为PH。
3、急性肺血管扩张试验：急性肺血管扩张试验阳性提示肺循环内有相当多的小肺动脉处于痉挛状态，可以口服钙离子拮抗剂治疗。
PH患者还需要完善哪些检查？此患者属于PH的哪一类呢？
还需完善以下检查：
1、肺功能、血气分析：有助于区别气道和肺实质的疾病，
2、睡眠监测：约有15%的阻塞性睡眠呼吸障碍患者合并PH。
3、肺部CT：能清晰显示肺实质的图像，有助于鉴别间质性疾病和肺气肿。
4、肺动脉CTA或肺通气/灌注扫描：用于筛查血栓性PH，肺通气/灌注扫描一般较CTA敏感，可在外周发现一些小的非节段性缺损。
PH分类：
1、动脉型肺动脉高压（PAH）
2、左心疾病相关性PH
3、与呼吸系统疾病或缺氧相关的PH（如慢性阻塞性肺病、间质性肺病、睡眠呼吸紊乱等）
4、慢性血栓栓塞性PH
5、机制不明或多种因素所致的PH
此患者住院期间后续检查：
-9-7外周动脉血气：PH7.44，血氧分压76mmHg，血二氧化碳分压29mmHg，血氧饱和度96%。
-9-9睡眠呼吸监测：重度睡眠呼吸暂停综合症。
-9-9肺动脉CTA：未见明显栓子；心脏增大，以右房右室增大为主；腔静脉、肝静脉内造影剂倒流，右心功能不全。
结合这位患者的症状体征以及检查结果等，考虑是“睡眠呼吸暂停综合征”引起的缺氧相关PH。
参考文献：
[1]周达新，管丽华，葛均波.肺高压治疗学[M].上海科学技术出版社.,1.
本期策划：周达新
后期制作：金沁纯
图片来源：网络
肺高压应该如何治疗呢？请看下回分解......
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