就乙型肝炎的治疗而言，很多人都听说过乙肝病*携带者不需要抗病*治疗的说法。这种说法是不是正确呢？
实际上乙肝病*携带者的界定是非常严格的，无论是乙肝e抗原阳性还是阴性的病*携带者，都需要患者肝功能ALT和AST持续正常（1年内要连续随访3次，每次至少间隔3个月），同时肝脏穿刺活检肝内无明显炎症坏死或纤维化，才能认定为病*携带者。偶尔一次的肝功能检查转氨酶正常不能被认定为乙肝病*携带者，相当比率的乙肝患者肝功能ALT与AST是正常的，但肝脏内仍然有炎症在持续损伤肝脏，肝病在悄悄进展。在临床上我们看到有一部分乙肝肝硬化和肝癌的朋友，曾经有过一次肝功能检查转氨酶正常，就以为自己是携带者，没有定期全面检查，最终病情悄悄地发展到肝硬化和肝癌阶段，失去了最佳治疗时机。因此我们要求乙肝患者，特别是中老年乙肝患者即使肝功能是正常的，也要每6-12个月进行乙肝五项、乙肝病*定量、腹部超声、肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原和无创肝纤维化检查，有些患者朋友还需要考虑进行肝穿活检。这样做的目的是尽早发现肝病进展的表现，尽早抗病*治疗，避免肝病发展到肝硬化肝癌的阶段。
对于肝功能ALT与AST正常的乙肝患者，按照《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》的要求以下几种情况也需要抗病*治疗：1.如果乙肝已经发展到肝硬化阶段，那么即使肝功能正常也要考虑抗病*治疗；2.肝功能正常，但肝穿刺提示有明显炎症和纤维化，需要考虑抗病*治疗；3.患者年龄大于30岁，有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史，即使肝功能正常也要考虑抗病*治疗；4.乙肝是可以引起肝脏以外的脏器疾病的，如乙肝可能会引起乙肝相关肾小球肾炎，这时候即使肝功能正常也要考虑抗病*治疗；5.乙肝患者如果患有其他疾病如肿瘤或者风湿免疫系统疾病，需要长期使用化疗或免疫抑制药物时需要考虑抗病*治疗；6.部分乙肝妈妈在怀孕期间如果病*水平较高也需要考虑在孕期服用抗病*药物进行母婴阻断。我们建议由上述情况的乙肝患者朋友到肝病专科就诊，请医生详细评估后进行抗病*治疗。
总的来说，现在的一线口服抗病*药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和丙酚替诺福韦在一般情况下都有着很好的抗病*疗效和安全性，临床上对于乙肝患者的抗病*治疗也更加积极。尤其是是对于ALT持续正常但年龄已经大于30岁者的患者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，明确是否有炎症和纤维化，如果有明显的炎症和纤维化，建议尽早抗病*治疗，避免病情发展到肝硬化和肝癌的阶段。
杨松