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十一国庆放假前，夫子给博士班授课，课后抛出三连问：
*辨病应该如何指导辨证？
*中医的优势病种有哪些？
*西医的病种分类，应当如何为中医辨证所用？
回想起2年前跟诊的一则病案或可作为启发思维吧~~~乙肝·疲倦案
男，30岁，警察。
·形体适中，面色偏*滞，反应略迟缓。
：疲倦5年，加重半月余。：5年前单位体检发现乙肝大三阳，时觉疲倦，服用西药恩替卡韦抗病*治疗2年，指标无明显变化，产生耐药，后停药未再服用。因工作压力大，且加班思绪较多，不耐多劳。近半月觉疲倦加重，周身困重无力感，少量活动后略有缓解。食欲食量可；大便2日一次，色正*，质偏黏，尚成型，排之欠畅；小便色偏*，偏浑浊；睡眠一般，晚睡则入睡难，梦多易醒；冷热调，无手足凉。：常年多发感冒，以鼻塞流涕喷嚏为主，无咽痛发热，无头晕头痛，小腹受凉则腹泻。：舌质淡红，略暗青，苔薄白：脉偏弦偏细，左寸关略旺：西肝炎中疲倦？：气血不足，湿热久蕴，肝脾同病，虚实参半：标本兼顾，缓力长用：益气血，清湿热，兼解*：*芪逍遥散加味*芪15*芩6柴胡10郁金10当归10白芍10白术10茯苓15赤小豆20茵陈15仙鹤草15白马骨15*16剂，水泛丸，30克/日，10克/次，饭后服用，2个月量。：1.工作生活节奏放慢，按时休息；2.服药期间，不要期望见速效，只要没有出现不舒服就是进步；3.丸剂服用完后，及时复诊。：
改造一个人，可以用警察的办法，也可以用老师的办法，警察的办法就是强制，老师的办法就是教育，两种方式都可以让这个人变好，都可以用，但怎么用？不能天天靠警察管，更多更长远的是要通过教育来解决。中医的调整就是这样，它不是刹车的，刹车没有西医快，但刹车之后，问题没解决，该犯罪还是犯罪。如果碰到暴力警察呢，本来不是犯人，管成犯人了，复仇心理反而出来了。病案剖析
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患者素体气血偏薄弱，一方面外易受风寒，或为鼻塞流涕喷嚏、或为腹泻；一方面内易停湿郁热，湿热久蕴，表现为肝功能指标异常、大便黏腻不畅、小便浑浊。
无头晕头痛、无咽痛发热，说明不以实证为主。
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疲倦不耐劳，根源在于气血不足、气机不宣，气虚易停湿，血虚易化热，病在肝脾，因虚致实，虚实挟杂，病程久且病势缓，正邪相互混淆。治疗重在宣透郁遏，补消兼顾，缓力长用以扶正祛邪。选方*芪逍遥散加味，制丸长服。
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接诊时，察其面色偏*滞、语声微带拖音，家属说其反应略迟缓，说明存在脾虚湿困、肝气不振之机，故以*芪、柴胡、郁金，补气疏气升气；为防补气助热，故少佐*芩（芪芩配是夫子的最爱之一）；当归、白芍、白术、茯苓，养血运脾行湿；再酌加利湿解*之品，赤小豆、茵陈、白马骨、仙鹤草。
心得体悟
硕士3年，有幸跟着夫子，专注于学习精细辨证论证，探寻症状机理、发病机制、甚至愈后判断，确实是奥妙无穷，以为这就是中医临床诊疗的金字塔了。顺利毕业，打着博士的名头，医院坐了一个月门诊，小试牛刀，诊疗人次，有效率60%（内心期望原本是80%）。经过了临床的拷打，才意识到辨证是很有用，但是还不够，一定一定要结合考虑中西医辨病。
紧接着一次师门会议上，夫子提出要高层次的“病证结合”，要补辨病之缺！当时对夫子的敬仰之情就是这样的---“仰之弥高，钻之弥坚，瞻之在前，忽焉在后”。
有次课后跟夫子聊，说起硕士期间只是专注于精细辨证，虽然知道还有辨病，但基本是忽略的，以为夫子只会辨证，没想到是自己浅薄了...夫子曰：其实姚荷生老先生提出的辨证是包含辨病的,整个病象资料都要参考。
然而，如何补缺？如何结合呢？中医辨证确实什么病都能看，但都能彻底看得好吗？比如：中医的虚劳病，如果只知辨证，那就只能对症打症，那就是“正入万山圈子里，一山放过一山拦”。比如：西医的肝炎肾炎，随着病人的不适症状缓解，相应指标也应该恢复正常，才叫治愈。
立足中医辨证，结合中西医辨病对辨证的预见性指导，对于医者可以有高屋建瓴的视野，对于患者不致于因失治而延误病情。
END款冬医花