乙肝的治疗
乙型肝炎目前还没有特效治疗，各种指南推荐的治疗主要有二类：
1.抑制病*类：恩替卡韦，替诺福韦酯或韦立得（TAF）等，都需要长期治疗，控制并保持乙肝病*水平在检测线以下，用药时间越长，停药后复发率越少；e系统转换即”大三阳”转”小三阳”者，停药后复发率少；乙肝表面抗原下降水平越低(近期有研究认为HBsAgIU/ml停药复发率低)，停药后复发率越少；以防止或减少一停药就复发的可能。
2.免疫调控类：普通干扰素与聚乙二醇干扰素,基础疗程一年左右，如果说口服抗病*药是抗乙肝征途上的步兵或手推车，那么干扰素就是消灭乙肝病*的骑兵或装甲车，对“大三阳”转“小三阳”或降低HBsAg水平都有更快速、更显著的效果。
众多研究发现：如果口服抗病*药治疗后，乙肝HBsAg和HBeAg定量下降快速者，加用干扰素治疗，乙肝HBsAg和HBeAg定量下降更快；
如果口服抗病*药治疗后，乙肝HBsAg和HBeAg定量从快速下降期进入平台期，下降缓慢者，及时联合干扰素治疗，干扰素至少半年以上，有趁热打铁的作用，真可谓“宜将剩勇追穷寇，强强联合抗病*”；
而对高病*载量乙肝单独干扰素治疗，如果乙肝HBsAg和HBeAg定量下降缓慢者，同时加用高效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦酯，有可能优势互补，抗病*与免疫调控双管齐下，增强治疗效果。
典型病例1
王某，男，慢性乙型肝炎，普通干扰素联合恩替卡韦正规治疗一年后，恩替卡韦单药治疗。
年12月24日
肝功正常，ALT29.3U/L，AST40U/L；乙肝表面抗原(HBsAg).93IU/ml，
乙肝e抗原（HBeAg）2.5CI，
HBVDNAIU/ml。
因外出打工，年9月起自行停恩替卡韦，无任何不适。
年2月18日检查
肝功ALT.9U/L，AST53.1U/L；
HBsAgIU/ml，
HBeAg62.8CI，
HBVDNA1.42×10^9IU/ml，
换替诺福韦酯继续治疗。
典型病例2
王某，女，35岁，慢性乙肝，长期恩替卡韦治疗，
年7月24日
肝功正常，HBsAg39.07IU/ml，
HBeAg0.6CI，
HBVDNAIU/ml；
因生二胎，停药半年，
年3月4日查肝功正常，
HBsAg.39IU/ml，
HBeAg.8CI；
HBVDNA2.39×10^8IU/ml。
本来是接近临床治愈的小三阳，现在变成乙肝大三阳，病*高复制，幸亏患者及时复查，发现问题并同意采取妊娠满6月替诺福韦酯抗病*预防乙肝母婴传播措施，宝贝一出生再及时注射乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白，为宝贝争取一个没有乙肝的人生。
典型病例3
陈某，女，慢性乙型肝炎，恩替卡韦单药治疗，
年9月21日
肝功基本正常；
HBsAg.56IU/ml，
HBeAg0.1CI，
HBVDNAIU/ml。
因自认为“是药三分*”，年11月起自行停恩替卡韦，无任何不适。
年2月21日检查
肝功正常，ALT21.3U/L，AST18.7U/L；
HBsAg.32IU/ml，
HBeAg0.1CI，
HBVDNA2×10^3IU/ml，
如果不及时恢复治疗，随着停药时间延长，病*从低复制到高复制，治疗会更难。
讨论
停药主要原因
1.抗病*效果不满意；
2.经济困难；
3.“中药治本，西药治标”的传统思想或宣传误导，病人主观认为中药不需要长期吃，而西药长期吃，又不能除根，于是少部分病人主动停药，放弃抗病*治疗；不少中医明确要求肝友们停用抗病*药，再服中药；
4.抗病*认知度不够，对药物的疗效与肾及低磷性骨软化症等副作用，耐药变异等没有充分的思想准备。
乙肝抗病*十年以上，70%左右的患者表面抗原小于1IU/ml；数据显示：随着抗病*治疗时间延长，乙肝HBsAg和HBeAg定量渐渐下降，详细见表。
坚持治疗，首先强调个体化沟通，尤其对初始治疗前病*数量越高，表面抗原与E抗原水平越高者，明确告知患者抗病*治疗时间至少十年以上或更长，让病人把这个治疗时间烂熟于心、当作基本常识才行；如果治疗初期，医患沟通不力，患者吃药3年左右就会出现厌烦情绪，理智者与医生沟通还好；不理智者，就会私自停药；
坚持长期治疗，对肝硬化尤其肝硬化腹水患者，就要经常强调随意停药会诱发肝坏死或肝癌的风险并进行终身抗病*治疗重要性的教育，让患者明白肝硬化终身抗病*是国际标准，不能随心所欲任意调整；坚持长期治疗，就要选择高效低耐药的国际卫生组织（WHO）推荐的一线抗病*药如恩替卡韦，替诺福韦酯或韦立德治疗；
坚持长期治疗还要遵照药品说明书认真用药，绝对不能少吃或自作主张减量吃，临床中经常碰到有些患者做事不认真，吃药三天打鱼，二天晒网，结果病*经常反弹，肝功能不稳定，病情得不到有效控制；
坚持长期治疗还要注意口服恩替卡韦前后二小时保持禁食，以保证药物最大程度的吸收利用，充分发挥抗病*作用。
坚持长期治疗还要坚持定期检查肝、肾功能、血磷，HBVDNA、乙肝二对半定量、肝弹性成像、AFP等相关指标，及时了解治疗效果与副作用；
坚持长期治疗还要注意规律生活，早睡早起，禁烟禁酒，保持心情愉悦。
谨遵医嘱，勿擅自停药
请肝友们，谨遵医嘱，不任意少吃药，不自行停药，不无故推辞检查；我们也会努力在病人复诊或住院时加强健康教育与医患沟通，答疑解惑，提高肝友对慢性乙肝需要长期抗病*治疗且抗病*治疗能够减少肝硬化、肝癌的认知度，定期检查并不断优化治疗，这些是防止停药肝炎及相关严重不良事件的关键。抗病*二十年的经验告诉我们，乙肝可防可控，乙肝并不可怕；目前我们有种类齐全的乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白，可以实现乙肝母婴零传播；我们有恩替卡韦，替诺福韦酯，韦立德（TAF），普通与长效干扰素等一线抗病*治疗手段，不远的将来还会有更好的治疗武器和手段。只要树立信心，注意保养，坚持正规治疗，较长时期治疗（抗病*药口服5年以上，干扰素治疗一年左右），就一定能消灭乙肝并实现健康中国战略愿景。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇