一般情况：陈某，女，31岁，已婚，河南省洛阳市栾川县，未发现过敏史。年06月26日初诊。
主诉：发作性心悸伴胸痛1月。
现病史：1月前因紧张、劳累后出现心悸，持续数分钟后缓解，曾查ECG提示心肌缺血，后心悸症状再发伴胸痛，呈跳痛，时有恐惧感，左手臂及左手食指筋脉跳动感，伴左手心发热，左腿时发困，头晕，纳可，饥饿时恐慌感，眠一般，梦多，二便调。既往史：乙肝大三阳8年。BP:/77mmHg，舌质红、尖红甚、有瘀点。苔薄白，脉沉弦。西医诊断：冠心病中医诊断：胸痹心痛病证型：心血瘀阻证治法：活血化瘀初诊方药：.07.24二诊：服药后症状好转，停药后心悸再发、胸痛再发，呼吸困难，呈持续性，双足踩棉花感，周身乏力，饥饿时恐慌，纳眠差，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：/84mmHg。处理：
.08.07三诊：服药后时有心悸，胸痛较前好转，恐慌感减轻，周身乏力，双眼视物模糊，左上肢发紧，纳差，眠差，多梦，二便调。舌质淡红，舌尖甚，苔薄白，脉沉细。处理：7月24日方炒酸枣仁改为24g，去九节菖蒲，加大枣10g、升麻6g、百合30g、炙*芪20g、知母15g。12剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。
.08.22四诊：服药后心悸症状稍有减轻，时有胸痛、气喘、乏力，仍有视物模糊，恐慌感较前减轻，头晕，仍有左侧上肢发紧，纳一般，眠差，多梦易醒，大便不爽，小便正常。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。处理：8月07日方改升麻9g，加菊花15g，荷叶15g，天麻15g，去百合、炙*芪、知母。12剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。
按语：患者以“胸痛、心悸”为主要症状就诊，中医属“胸痹心痛病、心悸病”的范畴，辨证属心血瘀阻，给予血府逐瘀汤加减治疗。本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称"胸中血府血瘀"之证。但服用9剂之后，患者胸痛、心悸症状未明显缓解，仔细询问病史，发现其症状多种多样、时好时坏。遂考虑其为“心脏神经官能症”，故改为“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”。方中柴胡疏肝解郁，桂枝、肉桂温通心阳，合茯苓、茯神温阳化气以行水湿、安心神，合*芩以和里解外，龙骨、牡蛎用以镇惊安神，*参、甘草益气扶正，半夏、生姜、九节菖蒲和胃降逆；炙远志、炒酸枣仁安神益智；丹参活血清心。诸药合用，攻补兼施，共奏和解清热、镇惊安神之功，使患者肝气得疏，各个症状得解。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇