患者：医生，我是乙肝患者，我的肝功能正常，需要治疗吗？
医生：你现在是携带者，暂时不用治疗，定期复查就可以
以上的对话，在前几年，是没什么问题的。但是现在说出来，却显得底气不足
以前的医生说得不对吗？是水平的问题吗？
事实并非如此
任何疾病的治疗，都会随着研究证据的不断更新、对疾病认识的加深、新药物的出现、治疗理念的变化等等原因，在不断地改变
曾经，我们认为，肝功能正常的乙肝患者，身体与乙肝病*是和谐共处的，我们也就暂时不去招惹它们。然而，越来越多的研究发现，不少肝功能正常的乙肝患者，却发展成肝硬化、甚至肝癌
导致这种现象的一个重要原因，是因为病*太过于狡猾，我们临床上最常用的转氨酶以及肝脏彩超这两个检查，无法发现它们在悄悄地搞破坏
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庄辉院士作为通讯作者的一篇纳入名患者的研究文章，对e抗原阴性（就是指不是大三阳）的、转氨酶正常的乙肝患者，进行肝穿刺检查，发现这些所谓的“携带者”，接近一半有明显肝脏病变（指肝脏病理检查，将炎症分为4级，将纤维化分为4期，炎症达到2级或者纤维化达到2期的，认为是明显肝脏病变）
核心数据总结如下：
?ALT正常，但≥20U/L与ALT20U/L的患者比较，明显炎症以及纤维化的比例均明显升高，分别是58.5%vs26.5%，以及61%vs41.7%
?DNA≥IU/ml与DNAIU/ml的患者比较，明显炎症以及纤维化的比例均明显升高，分别是58.5%vs27.1%,以及67.9%vs46.2%
?划重点：即使转氨酶正常，同时病*DNA水平低于，仍然有1/5的人有明显肝脏炎症，并且有接近1/2的人有明显纤维化
?非常让人震惊的是，ALT≥20U/L，DNA≥IU/ml的患者，超过1/2（57.6%）的人有明显肝脏炎症，超过7成（72.6%）的人有明显肝脏纤维化
看数字有点单调，从文章中弄点截图来让大家直观感受一下，都是不同组别人群之间肝脏纤维化的比较（文章没有给出肝脏炎症比较的图，我也懒得自己去画图）
为什么一直强调所谓的“明显肝脏病变”？因为根据我国年的慢乙肝防治指南，达到以上标准的患者，就推荐使用抗病*治疗
庄辉院士文章的最后，建议转氨酶正常的、e抗原阴性的患者，进行肝穿刺检查，判断肝脏的损伤程度
如果你或者身边的人有乙肝，不妨把检查单拿出来看一看，是否需要做肝穿刺检查？
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顺便说一下，最近中山三院感染科有针对乙肝患者的免费肝穿刺项目，能节省多块钱，名额剩下不足30个
如果是在广州或者附近城市的，不妨考虑一下。具体是否适合这个免费项目，需要进行评估。为免各位白跑一趟，有兴趣的可以联系本人，我会让助理跟进。以下两个