来源：菊梅医生
作者：菊梅医生
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导读
10月25日，我之前一位多次诊治的患者发来咨询，患者的妹妹，28岁，大三阳（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性），乙肝病*HBVDNA定量为10的8次方，B超为普通的慢性肝损害（未报告脂肪肝），体重指数为22.04（身高cm、体重来斤），已婚，未育，近期有生育计划，体检发现肝功异常，这种情况究竟需不需要抗病*治疗呢？
我国指南明确指出：血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常（＞1ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病*治疗。乍一看，该病例已经符合抗病*治疗的基本要求，按着这个思路往下走的话，如果我们考虑干扰素治疗，疗程按经典的一年期算，原则上还需要停药6个月才适宜怀孕，那样患者已年逾30，对怀孕来讲其实有点稍微偏大了。如果我们考虑服用富马酸替诺福韦酯TDF或富马酸丙酚替诺福韦片TAF，按照FDA年发布的妊娠期药物风险分类属于B类药物，分类依据为：动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。虽然风险貌似很低，但显然任何事情都不是%的。患者难免会有顾虑。
回到这个病例，目前我的建议是：注意休息、饮食，采用保守治疗（不使用抗病*药物），观察1-3月，如果肝功能基本恢复正常，且稳定3个月以上者，即可正常妊娠。如果经保守治疗3个月仍异常，或正常后反复出现异常者，就可以明确需要抗病*治疗了。对于有生育需求女性，如因病情需要进行抗病*治疗时，前提是HBVDNA阳性，DNA阴性则不予治疗；因需长期治疗，不轻易停药，首选替诺福韦酯。
该病例病*量较高，如果孕期出现了肝功能异常或者孕后期为了减少母婴传播的风险，可以考虑口服抗病*药物，首选替诺福韦酯。研究显示，妊娠28～32周开始服用抗病*药物，同时新生儿联合免疫预防，几乎能完全阻断母婴传播。因此，该病例我推荐从妊娠28～32周开始服用抗病*药物；但不推荐在妊娠28周前开始用药，更无需从妊娠24周开始服药。分娩当日可停药，孕妇于产后每2～3个月复查1次肝功能，至产后6个月，观察产后立即停药是否引起明显肝功能损害。
目前的研究已明确，行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。新生儿在出生12h内尽早注射IU乙型肝炎免疫球蛋白HBIG，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。于接种第3针乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测、择期治疗。
产后，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。即使孕妇产后无法立刻停用抗病*药物，均建议母乳喂养。
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