患者常态
优化治疗都是我们大家经常谈论的一个话题，比如我们经常看到某些患者，他的DNA含量很高，对于很多老百姓来说，我应该治疗了，那是因为我的病*含量很高了，我是一名大三阳，我的转氨酶高了，我的B超做了有肝硬化，所以我需要治疗。
这些都是一般的情况，但是这次我们所说的优化治疗可能是从另一个角度，比如我们拿到一个患者的诊疗报告显示他的DNA含量并不是很高，甚至可能已经转阴，大三阳转小三阳了，年龄在30岁左右，转氨酶一直在40往50高一点点的位置稳定，B超也没有太大的问题。
按照我们的常规思维，这种情况还达不到治疗界点，临床中将这类型患者叫“灰区”，即介于正常和不正常之间。
如果按照正常的诊疗程序，那么就不会去进行治疗，而是继续等待患者持续发展，但是有时发现这种患者往往在等的几年以后会发展为成肝硬化甚至肝癌。
所以，如何在既定的诊疗模式下提高早期诊断率，发掘真正需要治疗的患者便是优化治疗。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇抗病*治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外较多应用的抗乙肝病*治疗药物有：干扰素、拉米呋啶、阿德福韦酯和恩替卡韦等。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病*治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病*治疗需要注意以下7个要点：
1．如果患者肝功检查始终正常，病情处于病*携带状态，一般不需要进行抗病*治疗。
2．如果患者检查乙肝病*DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病*治疗。如果是首次使用抗病*治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病*治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。
3．首选药物可选干扰素、其次为拉米呋啶、阿德福韦酯和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度*疸者不能使用干扰素；拉米呋啶最好不要用于儿童；阿德福韦酯最好用于拉米呋啶治疗发生病*变异者。
4．抗病*治疗期间的监测。至少三个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病*指标(HBeAgHBVD-NA)（定量法）。
5．治疗后的监测。整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病*指标(HBeAg.HBVDNA)，此后改为半年一次。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，应该考虑此时再抗病*是否本末倒置，反而耽误了肝硬化的治疗。监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。
6．关于疗程。目前，干扰素抗病*治疗建议疗程是4-6个月。拉米呋啶和阿德福韦酯时间要较长一些。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米呋啶治疗HBeAg阳性患者（大三阳）若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。
7．各种抗病*药物并非特效药物。在正确选择适应症的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病*治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交代清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。
中医上我们认为本病外因是湿热疫*，内因是郁怒伐肝、饮食不节，导致肝腑功能失调，阴阳气血亏损。病机特点是正虚邪恋，致病热缠绵，病情反复波动。病*携带者和慢迁肝病本是脾胃虚弱、病源为*邪滞留，正虚邪恋相互影响，缠绵胶着；慢活肝素邪盛之体，病本为虚实挟杂，兼挟多变。湿热*邪蕴结在里，脏腑为*所蕴，瘘瘀胶泱其间，随升气降，互为因果。治疗上须辨虚实寒热，明标本阴阳，分正虚程度，察邪气性质，扶正祛邪并进，补阴阳气血之不足，益脏腑实证，当以祛邪为主，佐以扶正；中期势均力敌，扶正祛邪同进；晚期正虚为主，当重用扶正，佐以清除余邪。
我们有过两个典型病例，一个是来自陕西大荔县17岁学生，一个是甘肃天水30岁农民，均为“大三阳”，均为母婴传播，但肝功一直正常，前后两次检查HBVDNA提示在正常范围之内。告诉他们是慢性乙肝病*携带者，暂时无须治疗，定期复查，若肝功异常再予治疗。学生家长很理智，未作治疗，几年后自然转阴，考上了名牌大学，后随访十年一切正常。但农民则认为感染了乙肝病*就应治疗，等肝功有问题再治就晚了，所以只要打听到“转阴”秘方就去购买。先后8年把粮食卖光，从朋友那借款，共花去元，因家庭困难两个孩子失学、妻子也因长期辛劳患上风湿性关节炎丧失劳动能力。
慢性隐匿性乙肝患者中，约20%的患者“两对半”全部为阴性。不管是“大三阳”或“小三阳”，只要肝功持续正常，也无明显临床症状，医学上称为“慢性HBV携带者”，这部分人中绝大多数是在胎儿或婴幼儿时感染乙肝病*，现处于免疫耐受状态，他们不应被诊断为乙型肝炎，暂时也无须治疗！
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