大三阳

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TUhjnbcbe - 2020/11/24 2:36:00
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临床上治疗乙型肝炎的关键就是抗病*,抗病*治疗的好处在于它能强有力地抑制乙肝病*的复制,能有效减少炎症反应对肝脏造成的伤害,并减慢肝纤维化的进程,降低肝硬化和肝癌的发生率。

有些乙肝病*携带者常常由于自己的恐慌盲目开始了抗病*之路,迫切的想把病*消灭在初始阶段。实际上,抗病*治疗有着严格的指征,并不是所有感染了乙肝病*的人都需要抗病*治疗。如果未达到抗病*治疗标准(也就是未明确肝内炎症的存在),过早的应用抗病*药物很可能造成严重的后果,例如治疗效果不佳、发生不良反应,甚至产生耐药。

以下两种情况就不需要抗病*治疗。

1.乙肝病*携带者

不少肝友可能会觉得匪夷所思,明明是大三阳病*载量很高,为啥不用抗病*治疗呢?

这还要从HBV的特点说起。HBV虽然是嗜肝性病*,喜欢在肝细胞里定居并繁殖后代,但它本身并不会直接对肝细胞造成损伤。

实际上,对于乙肝携带者,也就是所谓免疫耐受期感染者,病*与身体是处于“井水不犯河水”的状态,病*管病*复制,机体免疫系统也并不攻击有病*复制的肝细胞,不行使清除病*的功能,因此这时候肝酶正常,肝脏也不会有明显的炎症和纤维化,也就用不着抗病*治疗了。要知道,正是因为免疫系统对携带者没有作用,病*复制非常活跃,病*载量也非常高,如果这类人群在没有免疫系统助力的情况下强行开始抗病*治疗,虽然HBVDNA也会在一定程度上逐渐降低,但降低的速度很慢,程度也不彻底,很可能抗病*治疗1-2年仍不能HBVDNA降低到满意状态。这个过程一来增加了不良事件的发生率,另一方面也容易筛选出耐药株,严重影响慢乙肝感染者今后的抗病*治疗选择。

2.病*复制指标阴性的乙肝人群

HBVDNA是临床中评估乙型肝炎病*(HBV)复制活跃度及传染性强弱的重要指标。HBVDNA阴性则说明血液中的病*含量较低,体内HBV复制不活跃,病*处于低复制或者不复制状态。当乙肝病*复制指标(HBVDNA)为阴性时,无论谷丙转氨酶值有多高,都不能冒然使用抗乙肝病*药物治疗。

这时应该仔细查找谷丙转氨酶升高的原因,因为除了乙肝病*可以诱发肝功能异常外,还有其他的一些因素也可能损害肝功能,引起谷丙转氨酶升高。比如甲肝、丙肝、戊肝等其他肝炎病*感染,自身免疫性肝病,药物性肝损伤,酒精肝和脂肪肝等,这些因素导致的肝功能损害需要各自的对因治疗,是不需要使用抗乙肝病*药物的。

注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,医院就诊。

参考文章:

1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(版)[J].中华肝脏病杂志,,23(12):-.

2.年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版)[M].北京:人民卫生出版社,:58-59.

CNRX/TDF//18,有效期至年9月

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