案例分享
张女士，43岁，小时候曾注射过乙肝疫苗(可能量小，后来未产生抗体)，10年前参加公务员考试体检时，查出有小三阳，医院检查，结果一样。当时病*量DNA阴性，肝功转氨酶正常，医生提醒定期做复查就可以，暂时不用治疗。3年前复查时，病*DNA阳性了，医生给开了抗病*药物恩替卡韦服用，但说肝功正常，不用吃保肝护肝的药物。3年来一直复查肝功正常，但一个月前患者感到肝区隐痛，到医院检查时已确诊为肝硬化代偿期。张女士非常不解，为什么一直定期复查肝功，转氨酶一直正常啊，怎么也会肝硬化了呢?
专家分析：患者明显是从小三阳发展成肝硬化的，这其中病*的持续感染和肝脏炎症的持续发生是造成肝硬化的主要原因。乙肝病*导致的炎症反应一直在损害肝细胞，此时如果用抗病*药物，只起到抑制病*复制的作用，并很快可以让病*量DNA转阴，但却解决不了肝纤维化的问题。如果随着肝脏的炎症反应纤维化程度不断加重，就会让正常的肝脏发硬，并失去韧性，最终导致肝硬化出现。又由于肝脏具有强大的代偿能力，只要有30%的肝细胞正常，就能维持肝脏的正常工作，所以很多的患者检查肝功时并无异常，但纤维化已经在形成和蔓延，并转成肝硬化。所以乙肝患者在抗病*和抗纤维化的同时，复查的项目除了2对半、乙肝五项，还必须要做B超等检查，及时了解肝纤维化的情况。
一般人认为，与大三阳相比，小三阳病*少一些，传染性小一些，炎症轻一些。应该说小三阳演变成肝硬化、肝癌的几率要小于大三阳。但实际上，肝硬化、肝癌患者的乙肝五项指标常常为“小三阳”。这是为什么呢?
首先，乙肝小三阳属于乙肝病*感染趋向恢复期，临床症状不明显，容易被忽视。并且许多医生也建议小三阳不需要治疗，也使人们觉得小三阳没有大三阳严重，不去治疗，放松了对小三阳的警惕，一旦出现症状才治疗时，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期，这时已经很难治愈。长期的小三阳携带者，携带的时间过长，且年龄在四十岁以上的患者，发生癌变的可能性更大!临床上很多小三阳患者没有表现出症状，但在进行肝穿刺活检时发现，90%的小三阳患者已有慢性炎症，部分患者出现肝硬化，甚至出现癌变!
其次，如果乙肝小三阳患者DNA阳性的话，说明病*可能发生变异，这些变异病*不能被免疫系统“监视”，因此形成癌细胞的几率增大，变成肝硬化、肝癌的几率也更高。
乙肝五项检查：
乙肝五项检查是确诊是否感染乙肝的必要检查，也可粗略估计病*复制水平。
乙肝病*DNA检测：
乙肝病*DNA检测是判断乙肝病*有无复制的“金指标”，它主要是用来判断人体内存在的乙肝病*量、病*活跃度以及病*的传染程度。
肝功能：
此项检查可以了解肝功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有无降低，反应出肝功能的基本状况。
B超等检查：
B超就像“雷达”，帮助患者监测肝脏的病变，了解肝脏大小形状、回声情况、脾脏厚度和有无腹水。
*这种乙肝“小三阳”情况复杂“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。
很多小三阳患者认为没问题，主要是受了第一种类型误导。非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者中，大部分是“乙肝携带者”，病*基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。
相比之下，后者发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病*治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。
●化验单不要只看转氨酶指标
乙肝e抗原阴性的患者转氨酶水平有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍可能在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己没问题，变得很疏忽。需要强调的是，e抗原阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化。
●乙肝小三阳患者建议分型评估
小三阳患者如果是e抗原阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病*。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病*治疗。
往期回顾
◆查出肝纤维化，多久会发展到肝硬化呢？用什么办法能延缓病情进展？
◆肝癌高危人群应该如何预防肝癌？
◆秋冬季节，肝病患者需警惕“隐形杀手”——上消化道出血
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