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张女士，43岁，山东聊城人。小时候曾注射过乙肝疫苗(可能量小，后来未产生抗体)，10年前参加公务员考试体检时，查出有小三阳，医院检查，结果一样。当时病*量DNA阴性，肝功转氨酶正常，医生提醒定期做复查就可以，暂时不用治疗。3年前复查时，病*DNA阳性了，医生给开了抗病*药物恩替卡韦服用，但说肝功正常，不用吃保肝护肝的药物。3年来一直复查肝功正常，但一个月前患者感到肝区隐痛，到医院检查时已确诊为肝硬化代偿期。张女士非常不解，为什么一直定期复查肝功，转氨酶一直正常啊，怎么也会肝硬化了呢?
专家分析：患者明显是从小三阳发展成肝硬化的，这其中病*的持续感染和肝脏炎症的持续发生是造成肝硬化的主要原因。乙肝病*导致的炎症反应一直在损害肝细胞，此时如果用抗病*药物，只起到抑制病*复制的作用，并很快可以让病*量DNA转阴，但却解决不了肝纤维化的问题。如果随着肝脏的炎症反应纤维化程度不断加重，就会让正常的肝脏发硬，并失去韧性，最终导致肝硬化出现。又由于肝脏具有强大的代偿能力，只要有30%的肝细胞正常，就能维持肝脏的正常工作，所以很多的患者检查肝功时并无异常，但纤维化已经在形成和蔓延，并转成肝硬化。所以乙肝患者在抗病*和抗纤维化的同时，复查的项目除了2对半、乙肝五项，还必须要做B超等检查，及时了解肝纤维化的情况。
为什么小三阳更容易肝硬化和癌变
一般人认为，与大三阳相比，小三阳病*少一些，传染性小一些，炎症轻一些。应该说小三阳演变成肝硬化、肝癌的几率要小于大三阳。但实际上，肝硬化、肝癌患者的乙肝五项指标常常为“小三阳”。这是为什么呢?
首先，乙肝小三阳属于乙肝病*感染趋向恢复期，临床症状不明显，容易被忽视。并且许多医生也建议小三阳不需要治疗，也使人们觉得小三阳没有大三阳严重，不去治疗，放松了对小三阳的警惕，一旦出现症状才治疗时，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期，这时已经很难治愈。长期的小三阳携带者，携带的时间过长，且年龄在四十岁以上的患者，发生癌变的可能性更大!临床上很多小三阳患者没有表现出症状，但在进行肝穿刺活检时发现，90%的小三阳患者已有慢性炎症，部分患者出现肝硬化，甚至出现癌变!
其次，如果乙肝小三阳患者DNA阳性的话，说明病*可能发生变异，这些变异病*不能被免疫系统“监视”，因此形成癌细胞的几率增大，变成肝硬化、肝癌的几率也更高。如何早发现肝硬化“踪迹”
肝功能对于“小三阳”患者鉴别肝硬化不是唯一依据，在这里建议“小三阳”患者，医院复查一次肝功能，每年复查一次HBV-DNA，以及用B超检查肝脏，尽可能对患者病情变化进行早期诊断。
一旦在B超时发现肝脏有损害迹象，或者肝功能出现异常，都要及时采取措施，尽早进行保肝的抗病*治疗，抑制病*复制速度，控制肝病的发展进程，同时还要中西医结合抗纤维化治疗，防止肝硬化甚至肝癌的发生。另外，乙肝患者绝不能饮酒，因为酒精会导致肝细胞受损、变性，使机体细胞免疫功能进一步下降，让乙肝病*在肝脏肆虐，加速肝硬化的发生。推荐阅读??怕别人知道自己有乙肝，一直没治疗，27岁姑娘却要因肝硬化切除脾脏！
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