乙肝战友如果先后使用恩替卡韦和富马酸替诺福韦抗病毒治疗多年，但是DNA还是无法转阴怎么办，出现反复的肝炎活动怎么办，还有调整的空间吗？今天分享一位网友的来信。
网友我今年45岁，20多年乙肝携带者，年肝功异常，查病毒6次方，开始服用抗病毒恩替卡韦，半年后降到2次方，服用1年多，复查后升至3次方，在这期间复查肝功谷丙50到70之间，坚持服药，无漏服，基本都是睡前服用。医生建议换替诺福韦，服用一年，现在只用富马酸替诺福韦，病毒量一直在2次方，肝功异常，谷丙转氨酶50左右，平常禁酒，无脂肪肝，能否给些下一步治疗建议。
这位网友给出的信息不多，但是知道以下几点：
1.发现乙肝病毒感染20多年，4年多前因为肝炎活动开始抗病毒治疗。
2.抗病毒期间先后使用恩替卡韦和一代替诺福韦，但是乙肝病毒DNA无法转阴，还伴有肝功能的异常。
3.服药依从性较高，生活方式良好。无饮酒，暂无证据提示脂肪肝及其引起肝损伤的证据。
对于乙肝阶段积极抗病毒治疗，首先目标就是乙肝病毒DNA尽快转阴，同时维持肝功能的正常，减少乙肝病毒外的因素对肝脏的损伤。现在治疗乙肝都建议48周内实现乙肝病毒DNA低于高敏试剂的检测下限，最好没有检测到病毒信号。为什么要强调48周内，甚至越早实现转阴越好，就是因为病毒量尽管能下降，但是只要病毒DNA还是阳性，就还有发生肝炎活动的可能，表现为转氨酶的升高，而持续的谷丙转氨酶升高，造成肝脏持续的炎症就有纤维化形成和进展的风险。从这一点可以看出，这位患者存在的问题有：
1.尽管规范使用抗病毒药物，但是病毒学应答不佳，考虑低病毒血症的可能性大。这位患者使用恩替卡韦抗病毒治疗1年多，病毒无法转阴，尽管后期换用了替诺福韦，但DNA还是阳性。说明目前的治疗方案还是不能满足更好的病毒学抑制。
2.抗病毒期间未能维护肝功能的稳定，肝病进展的风险较大。其实在临床中，笔者也发现了不少战友很