TUhjnbcbe - 2025/4/26 21:05:00
多数慢性病的治疗都不是一帆风顺，对于慢乙肝患者来说更是如此。就目前乙肝治疗的现状来说，没有任何机构可以保证自己的乙肝治疗方法完全有效，对最终的治疗结果做出保证。不过，始终坚持正规的治疗，要比盲目用药要少走很多的弯路。慢乙肝患者，通过合理治疗可以达到阶段性治愈、功能性治愈和临床治愈三种程度，都能有效的预防肝硬化的发生，提高生活质量。B超是乙肝治疗复查常规项目就乙肝治疗来说，用药的本质是抑制病毒的复制，使得病毒数量得到有效控制，改善机体免疫。所以，目前临床上乙肝的治疗多以抗病毒治疗为主，也是有效阻止肝炎进一步发展的最有效办法。当然，所有的抗病毒治疗方案，都少不了科学的效果监控，这也是为什么在乙肝的抗病毒治疗期间需要进行各项检查的原因。正规的乙肝抗病毒治疗效果检测，要对hbv-dna定量、乙肝两对半定量、肝功能、肝脏B超以及肝纤维化扫描等进行跟踪检查，而对于不太完善的医疗机构，跟进性检查要简略的多。老师曾经接诊过一位36岁的男性乙肝病人，我们称呼他为钱先生。其在找到老师之前已经抗病毒治疗三年，服用的均是某NAs类抗病毒治疗药物，同时服用了保肝降酶药物。根据钱先生的描述，其在抗病毒前几个月，还进行过一些复查，大部分是两对半、肝功能和B超的复查，之后的两年时间基本上就是按时拿药、吃药。在找到老师之前的一次检查结果出来后，B超提示肝实质回声增粗、增强，感光点密集，肝硬化？，医院建议到肝病专科门诊进行复查。肝弹性大于6kPa可提示肝纤维化钱先生的复查结果，着实让人担忧。其中，肝功能检查结果还好，各项转氨酶基本是正常的，但是hbv-dna定量值依然高达10的7次方IU/ml，表面抗原定量依然居高到IU/ml。进行乙肝病毒变异耐药检查，发现已经有基因位点发生变异，目前服用的抗病毒用药推测在半年前已经没有起到抗病毒效果。随后进行肝纤维化扫描检查，结果提示为8.9kPa，结合腹部超声检查，综合判定为中度肝纤维化。乙肝的临床抗病毒治疗，着实不应该出现这种问题，对乙肝病毒的变异耐药的检测很不到位，甚至两对半定量的变化就没有做到有效跟踪。或许大家会有一个疑问，既然病毒出现了变异耐药，为什么肝功能情况没有出现反弹呢？乙肝抗病毒治疗耐药，较多会出现仅仅的病毒量反弹，但是肝功能异常不明显的情况。主要原因是病毒变异耐药后，体内的免疫发挥依然没有明显提升，免疫系统对乙肝病毒所在肝细胞的识别攻击不强烈，其实也是后期没有达到持续免疫应答的表现。同时，很多慢乙肝患者的抗病毒治疗结合保肝护肝治疗，一些护肝降酶类药物掩盖了肝功能损伤的情况。hbv-dna持续偏高，考虑变异耐药检查对于乙肝抗病毒治疗效果的评判，我们可以结合几个方面，hbv-dna定量情况、e抗原血清转换情况、表面抗原含量降低与否。正规的乙肝抗病毒治疗方案不仅仅是依靠抗病毒用药，还要做到免疫进展的发挥，既要保证抗病毒的持续应答，又要考虑免疫进展程度。因为，乙肝要达到理想的治疗效果，不仅仅要保证用药期间病毒量的抑制，还要保证平稳停药后免疫的持续进展，肝功能的持续正常。