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TUhjnbcbe - 2025/1/23 20:32:00

慢性乙型肝炎如不经正确治疗,任其自然发展,病人就可能会经历乙肝的“春夏秋冬”,从慢乙肝发展为肝硬化、肝癌。因此,治乙肝要有全局观念,了解清楚各阶段的关键点。

春——乙肝初治时患语:“有病早治,这是地球人都知道的道理。你说现在暂时不用治疗,难道要等到将来变成肝炎或肝硬化、肝癌才治吗?”

成语:鞭长莫及VS揠苗助长在我国,相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后,身体免疫系统误以为乙肝病毒是“自己人”,没有排斥它,处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人,只能称乙肝病毒携带者(因其并无肝炎发作,肝功能也是正常的)。处于免疫耐受时,无论用哪一种药物,抗病毒治疗的效果均不好。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。至于这个免疫清除的标志,就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高,意味着身体免疫清除能力不行;此时用药,鞭长莫及。若揠苗助长,勉强治疗的话,不仅疗效欠佳,耐药(对口服抗病毒药而言)的发生率也会增加。

夏——乙肝经治复发时患语:“治了又犯,犯病又治,难道此治绵绵无绝期?还不如算了,听天由命!”成语:再接再厉VS始乱弃终

虽说乙肝抗病毒治疗要长期,但并非终生治疗,它也有停药指征。比如说,口服拉米夫定治疗的病人,当HBV降至检测下限、转氨酶转正常、HBeAg血清转换后(俗称大三阳转小三阳),再巩固至少1年(总疗程至少2年),可考虑停药。不过,在停药一段时间后,有30%~40%的人会出现病情复发,尤以年龄大于40岁、巩固治疗时间较短、HBeAg阴性者多见。

但此时病人不必着急,可继续用原来有效的药物治疗,再接再厉。比如说,原来用拉米夫定治疗有效者,复发后仍可沿用该药进行优化治疗,或可在拉米夫定的基础上,联用阿德福韦酯治疗。当然,再次抗病毒治疗的疗程要再适当延长一些,至少应比上次的疗程长。病人切忌胡乱换药,甚至直接放弃抗病毒治疗而选择一些“偏方”或市售所谓“彻底治愈乙肝”的“灵丹妙药”。

秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌患语:“事已至此,该咋咋地!反正再怎么治,最终也可能是事倍功半(或许还不到一半)!”成语:亡羊补牢VS死不悔改

数据显示,对于慢性乙型肝炎的病人(非慢性乙肝病毒携带者)而言,若不进行抗病毒治疗,约有三分之一者会发展成肝硬化,小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。“既然肝硬化了,保保肝就算了”成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般,让病人心寒。

然而,乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗。此时抗病毒治疗不仅有效,使肝功能迅速恢复,还能迅速稳定病情,延缓肝硬化的进展。所谓“亡羊补牢,为时不晚”。肝硬化,相当于羊圈里的只羊跑掉了50只,此时若进行抗病毒治疗,剩下的50只羊就跑不了,肝硬化病情得以缓解;但若不进行抗病毒治疗,羊全跑了,整个肝脏就都硬化了。

对肝硬化而言,进行了抗病毒治疗,相当于标本兼治。肝癌病人也是如此,哪怕做了手术,同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏,肝癌复发的机会将增加;而抗病毒治疗抑制了HBV,从而能减少肝癌复发的机会。

温馨提示:乙肝的比喻仅是从治疗角度来看,若不进行抗病毒治疗的话,慢乙肝病人很有可能经历乙肝的“春夏秋冬”,但若进行规范的抗病毒治疗,病情就能得到延缓,甚至停止进展。因此,并非所有慢乙肝病人都会按“春夏秋冬”这自然程序往下走的。

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