北京看皮肤病好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html妊娠合并肝病联合门诊：肝病不要怕
小宋是一名乙肝病*携带妈妈，早在上学时她就知道自己有一个如影随形的朋友“乙型肝炎病*”。
大家对乙型肝炎谈虎色变，小宋的外婆死于肝炎导致的肝癌，在她初中时就离开了人世，而小宋的妈妈和舅舅都是乙肝大三阳病人，不幸的是小宋也是。
小宋是因为母婴传播感染的乙肝，她的母亲、外婆都是传染者，而她不想成为第三代传染者。
小宋去年结婚，但小宋和她先生都抱着深深担忧，始终对乙肝病*怀有恐惧。且婚前体检时小宋的乙肝病*滴度较之体检时有所上升，达到了4.78*10^7IU/ml，医师告诉她有母婴传播的风险，她开始不知所措了，上网查询各种关于乙肝母亲怀孕生产的资料，结果却叫她更加不知所措。
当她带着忐忑的心情走医院感染科金洁主任的门诊时，主任热情地告诉她，在没有乙肝疫苗的年代，乙肝的母婴传播率非常高，乙肝e抗原（HBeAg）阳性的妈妈把病*传染给孩子的概率高达90%。但是这个时代已经过去，孕期给予合理适当的干预，产后给予新生儿乙肝联合免疫将很好地避免将乙肝病*传染给下一代。并给小宋开具了替诺福韦，告诉小宋这个药物是对孕妇和胎儿相对安全的药物，只要规律服药，定期复查肝功能及乙肝病*DNA就可以了。
小宋怀孕后持续医院妊娠合并肝病联合门诊就诊，该门诊由感染科金洁主任、产科江沂副主任及产科史金凤副主任联合坐诊，专门诊治产科相关的肝脏疾病，特别针对妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠急性脂肪肝、妊娠期重症肝炎、妊娠合并慢性乙肝、药物性肝炎等疾病给出专业建议。在那里小宋遇到了很多和她一样的孕妈，大家一起监测肝功能、乙肝病*DNA及胎儿生长发育情况。
小宋今年4月听从产科医师的意见，平安顺产了一个健康的宝宝。新生儿在出生12小时内接受注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。产后小宋仍在服用替诺福韦，但医师告诉小宋她仍然可以和一个正常母亲一样给自己宝宝母乳喂养。她带宝宝在7月龄时进行抽血检查，乙肝三系，结果是宝宝的血中已经出现了乙肝抗体。宝宝的母婴阻断成功了！
我院参与中国肝炎防治基金会发起的"乙肝母婴零传播工程"项目对新生儿进行乙肝联合免疫基础上，对乙肝高病*水平的孕妇结合妊娠晚期抗病*药物干预，3年随访观察治疗慢乙肝孕妇例，母婴阻断率99%。只有两例病人因未规律服药及阻断时间太晚而失败。我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者，这些育龄女性能怀孕吗？如果怀孕了需要注意什么？怎么才能阻断乙肝的母婴传播？孕前
有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，应尽量是在孕前应用干扰素或核苷（酸）类似物（NA）治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
孕期妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察；肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病*治疗。
对于抗病*治疗期间意外妊娠的患者，应用干扰素治疗者，建议终止妊娠。应用的是替比夫定或替诺福韦（妊娠B级药物)或拉米夫定（属于妊娠C级药物），治疗可继续；应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。
为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期HBVDNA载量大于2×10^5IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第24周开始给予替诺福韦，建议于产后1～3个月停药，服药期间仍然可以母乳喂养。
分娩
乙肝妈妈完全可以顺产，剖宫产不能降低母婴传播风险。
孕后
对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥IU,同时在不同部位接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
母乳喂养
只要婴儿出生后获得免疫预防（乙肝疫苗和免疫球蛋白），鼓励进行母乳喂养。无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，是否服用替诺福韦均可母乳喂养。
新生儿
乙肝孕妇所生新生儿应该在7-8月龄时进行抽血检查乙肝三系（定量），判断母婴阻断效果。7-8个月婴儿是在接种第3针乙肝疫苗后的1-2个月，这时是小孩抗体最强的时候，这个时候如果还没有抗体，则需要再次注射乙肝疫苗，促进抗体尽早产生。
END妊娠合并肝病联合门诊
每周二下午
感染科金洁主任、产科江沂副主任、史金凤副主任医师
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