北京中科白癜风医院助力白斑圆梦征程 https://m-mip.39.net/news/mipso_5971030.html文
章
导
读
近期科室发现并处理了一些严重的妊娠合并症及并发症。最有趣的是每一种疾病都以不同表现发生了两次。好像冥冥中促成我们做好事要成双一样。在这个过程中，看到了我们年轻医生的进步与成熟，也看到了我们团队的成长。让我不由自主提笔写下心中的欣慰与自豪。
01
案例一：低危孕妇遭遇“妊娠合并乙肝活动”
我们收治了一个主诉“全身瘙痒，皮肤*染”的孕妇。她既往有乙肝大三阳病史。平时身体状况良好，怀孕后也没有任何不适。年前做了一次产检，各方面指标均显示良好。之后因新冠疫情影响，一直在家休养没有出来产检。据她回忆，此段时间她家人三天两头煲老火汤、煮猪脚、筒骨等好吃的给她增加营养。天天在家不用干活，也不活动。每天除了吃还是吃，由此体重迅速飙升。就诊前一周开始感觉皮肤搔痒，而且越来越严重，尿也又*又少。实在是忍受不了全身瘙痒了，她才下定决心出来产检。医生一看她全身皮肤及巩膜重度*染，给她化验肝功能转氨酶IU/L，胆红素.5umol/l，总胆汁酸.1umol/l。考虑病情严重，立刻收入院给予抗病*、护肝、降胆治疗。虽然第二天复查指标进一步加重，但病人没有其他基础疾病，病情很快得到控制，过程中一直没有出现其他并发症，可谓虽重犹轻。
02
案例二：高危孕妇遭遇“妊娠合并乙肝活动”
既往病史
这个病人是一个有妊娠合并内科疾病的孕妇。她因两次“胚胎停育“、”血小板增多“，医院经骨髓穿刺诊断“原发性血小板增多症”。这是一种骨髓增生性疾病。其特征是骨髓巨核细胞过度增生，外周血中血小板数量明显增多且质量异常。这个疾病是既有出血风险，又有栓塞风险的一种疾病。容易导致反复自发性出血，脑血管意外、肺栓塞、心肌梗死、习惯性流产等疾病。而且，妊娠会增加上述疾病发生的风险。因此，血液科的专家要求她严格使用“干扰素、阿司匹林”等药物系统治疗2年，病情控制后才可尝试怀孕。
意外怀孕
但是在治疗了一年左右，血小板由原来的×/L降到多×/L的时候她意外怀孕了。血液科医生要她终止妊娠继续内科治疗。因为疾病未控其本身就有较高风险，再加上妊娠，无疑是雪上加霜。妊娠过程中风险太大了。可是孕妇已经31岁了，曾经两次的稽留流产和清宫术让她身心俱伤，她和丈夫太渴望有个孩子了。他们担心这个孩子再流掉以后不一定有机会再怀孕了。于是她求诊了一些妇产科医生，也都是建议她终止妊娠。不愿意放弃的她经朋友介绍找来了我院。
携手前行
老实说，从母体安全的角度来讲，我也是希望她听从内科专家的建议，先治疗好母体疾病后再妊娠为宜。因为妊娠十月，过程中的风险太高了。可是在感受到她强烈想要保住这个宝宝的心愿后我心软了。在反复告知病情及风险后，在孕妇的坚定和坚持下，我们并肩携手开始了保胎和同时保护母亲的征途。这一路是真正体会到什么叫”重任在肩“，什么叫”如履薄冰，步步为营“啊。
欢喜出院
每天她坚持吃药、打针，定时复查各种指标。很幸运，在我们的精心治疗下，宝宝闯过了前两次胚停的孕周。复查血小板指标降到了（-）×/L之间，肝功能和乙肝病*DNA指标均良好。在我们的批准下她满怀感恩、欢天喜地地出院了。出院后坚持每周回来复诊，开药，打针。然后NT关、无创染色体关，都一一顺利地闯过了。定期检查胎儿生长指标良好，血小板指标也越来越接近正常值。
波折开始
刚要松一口气，在孕18周复查的时候，肝功能开始异常了。ASTU/L，ALTU/L，胆汁酸也升高。这个时候孕妇完全没有搔痒、厌食、乏力等任何症状。是药物导致肝损害？还是乙肝活动？病*DNA定量结果要几天后才能出，这是帮助诊断的一个重要指标。但是不管是何种原因引起，当务之急是得赶紧收入院护肝治疗。要知道她的基础病本身就有出血风险，肝功能损害后更加容易出现凝血功能障碍。治疗两天后复查转氨酶仍快速上升。请消化科专家会诊后考虑肝炎活动导致机会大，立即给她启动了替诺福韦抗病*治疗。果然，病*DNA结果回报1.27E+06。
生死考验
尽管她是在还没有任何症状的时候就及时发现并立即治疗，就诊及治疗时机都早于前面那个患者，可是不同于那个患者治疗三天后就看得到指标一天天好转，她的治疗过程异常艰巨。每两天复查的指标触目惊心地上升，到第六天的时候AST上升到U/L，ALTU/L，而且凝血功能也出现了异常。这个时候母亲已经相当于立于悬崖边了，我感受到了死亡的威胁。太危险了！我们启动了第二次MDT治疗。
多学科协作
消化科和血液科的专家建议尽快终止妊娠保全大人，我明白这是一个相对安全的决策。其实早查房的时候已经跟她沟通过这个方案。但是想起她眼泪汪汪的样子，绝望又祈求希望的眼神，心里很难受。我把头转向ICU和麻醉科的主任，问他们：”如果我们再坚持一下，肝功能和凝血功能进一步恶化的话，可以帮助到我们后续的治疗吗?“。他们说：“医院有人工肝装置，我们可以建议互助献血多备血，以前我们也曾经一起救治过几例非常危重的病例。只要你们产科有需要，我们麻醉科和ICU一定全力以赴做你们的后盾”。
继续携手
这句话犹如一道光，照亮了灰暗。我下定决心再冒一次风险，和病人再并肩战斗一程。于是我们和消化科、血液科的主任再仔细研究了她的治疗方案，果断地加上联合免疫抑制剂治疗。这个方案既可以控制肝炎活动，也可以控制其原发疾病。我们非常慎重地再次和病人及家属详谈了一次。告知其病情相当危重，我们再给多三到五天的观察时间。如果指标仍继续恶化，一定会威胁到母亲的生命。可能要花费巨大的人力、财力来抢救，甚至可能抢救失败，死亡。如果向好的方向转化，那就有机会保全大人和小孩。孕妇还不等她家属表态，就坚定的说：“谢谢你们！我想要再坚持一下。我知道风险，我早期的医院的医生告知过风险，拒绝过继续给我保胎，我一定要再努力一下。”母爱的伟大再次让我侧目。既然患者能跟我们一条心，那就再努力一下吧！
病情好转
还好，也许是老天爷都感动了，也许是我们的抗病*治疗时间长一点、起效了，两天后复查，虽然凝血功能仍继续有延长表现，但是肝功能的指标开始有少许的回落了！我们所有的医生开心极了，立刻跑去告诉病人这一好消息！然后慢慢的，指标一次次向好，三周后指标接近正常。病人满怀感恩地顺利出院啦！
院外专家指导
之后是每周回来复诊两次，期间还经历了胎盘机能减退，胎儿生长受限等考验。但是经过积极的治疗，大人和小孩的情况都还算控制理想。期间我们也就她的病情咨询过中山一院和中山二院的专家，都给了一些非常好的指引和帮助。在此对提供过帮助的专家们致以衷心的感谢！
中山二院陈慧教授
视频会议指导
中山二院谭剑平教授查房
顺利分娩
终于，过五关斩六将，孕周来到了36周多。36+3周这天因为脐血流异常，我们给她做了剖宫产。她拥有了一个4.1斤的女宝。宝宝出生时那一声啼哭让妈妈热泪纵横，也让我们无比的欢欣与自豪。
03
案例总结
从以上两个案例我们可以看到：同样的疾病发生在高危病人身上和低危病人身上，进展和风险是完全不一样的。所以我们产科人，一定要不断努力学习，勤于思考，不断积累经验。尽量做一个具有全科医生素养的产科医生，发现隐患于未然。孕妇也要完全信任医生，定期配合检查与治疗。这样，医患才能携手共赢，保障母婴平安。供稿：姚小丽
编辑：*金凤
审核：姚小丽
姚小丽
产科主任主任医师
门诊时间：周一、周三、周六上午
年毕业于赣南医学院临床医学系，中国围产医学教育委员，广东母胎医学分会委员，韶关市围产医学分会委员，韶关市生殖医学分会委员韶关市康复医学会委员。曾在医院和广州市孕产妇急救中心进修。在孕期合理管理，危急重症产科救治，妊娠期合并症尤其是妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等方面有丰富的经验。年始担任产科副主任，年担任产科主任，带领科室在医疗，科研和教学上快速发展。
想了解更多？
