彭洋预约 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1706426139351292671&wfr=spider&for=pc很多人在假期留言咨询我，为什么治疗乙肝的过程中，经常提到监测表面抗原，病*转阴了为什么还要监测表面抗原，表面抗原的临床意义真的那么重要吗？
像这些问题，都可以从监测表面抗原的临床意义说起。首先我们要知道，目前反映乙肝病*感染的标志物，临床上分为了三类：
第一种是乙肝血清学标志物，就是我们常说的乙肝2对半（或者叫乙肝三系），其中乙肝三系的检测包括了定性、半定量和定量检测三种检测技术。
第二种是乙肝病*DNA的核酸标志物，最常见的就是HBVDNA，临床上使用较多的普通试剂，还有高敏试剂都能检测HBVDNA，最近几年，还出现了cccDNA和HBVRNA的检测，尽管检测技术还不够成熟，标准没有统一，但这些都是HBV核酸标志物的检测。
第三种是反映或调控HBV复制的标志物，比如microRNA等等，这种类型的标志物现在有很多，但是还没有应用于临床，以科研为主。
目前检测乙肝表面抗原的检测手段是微粒子化学发光免疫分析技术，有很高的灵敏度，可以检测到≤0.05IU/mL，特异性高达99.87%，稀释后上限可达,IU/ml。
表面抗原的检测都有哪些实际的临床意义呢？
第一，表面抗原的水平变化和乙肝病*DNA的关系很密切。
这些年的研究认为，评估乙肝病*复制的金标准是检测cccDNA的水平，但是现在没有较为公认的检测手段和标准。评估表面抗原的变化，在很大程度上能反映乙肝病*的复制状态。比如有研究提示大三阳患者（e抗原阳性的患者），这类人群的表面抗原水平能较好的反映HBVDNA和cccDNA的水平。
第二，可以较好地判断乙肝疾病进展的状态。
表面抗原数值变化，对于判断感染乙肝病*时的免疫状态，有较好的分析作用。大三阳或小三阳患者，不同的表面抗原水平，能部分反映这类患者背后的免疫状态。
最近有研究发现，对于e抗原阳性的患者，表面抗原水平＞100IU/ml，一般是属于免疫耐受期。但是大三阳患者如果出现了肝功能异常等免疫激活期，较低的表面抗原水平，或与肝纤维化有关。
如果是小三阳患者（e抗原阴性），如果表面抗原水平较低（如＜1IU/ml），一般提示肝癌的风险较小。如果乙肝病*携带者在临床中随访发现，乙肝病*DNA＜2IU/ml，乙肝表面抗原＜1IU/ml，说明有较好的免疫控制能力，也是使用干扰素的潜在优势人群。
第三，监测表面抗原水平是目前实现功能性治愈的最实用指标。
开始治疗时候的表面抗原水平，能较好的反映或评估干扰素的治疗效果。比如早期（临床上叫基线水平）表面抗原水平越低，实现持续性病*学应答的可能性越大，如果随访中发现表面抗原下降很快，一般治疗效果也会更好。
总之，在当前的治疗条件下，实现表面抗原的消失以及出现表面抗体，是乙肝患者能达到的最好治疗效果，实现表面抗原的转阴或极低水平，才能让肝病更加稳定，肝癌的风险才能降到最低。
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