很多网友最近咨询，自己现在有肝炎活动，有了抗病*时机，最好选择什么样的抗病*药物，到底哪个药物更好？有哪些药物可以实现乙肝病*转阴，表面抗原也能转阴？
在临床实践中，只有最适合的药，没有所谓最好的药。选择什么样的抗病*药物，都要结合自己的实际情况和病情需要来讨论。为什么这样说呢？
目前大部分乙肝患者，都是普通的肝炎活动患者，正在积极抗病*治疗中。什么叫普通患者？就是没有肝硬化、肝癌家族史，发现乙肝病*感染多年，现在是慢性乙肝病*携带者，在某一个时间段，出现了免疫清除病*的现象，导致了肝炎活动，出现了一个抗病*时机，这个时候，需要积极抗病*治疗。
对于大部分普通乙肝患者来说，选择恩替卡韦还是替诺福韦，都是很好的选择，都是一线的抗病*药物。只要能规范服药这两种药，基本上都可以很好地实现乙肝病*转阴。选择恩替卡韦，还是选择替诺福韦，可以看自己意愿。
但是，还有很多患者，在选择抗病*药物的时候，需要结合自己的实际情况再决定药物的选择。
1.如果是育龄期妇女，打算近期有生育计划，或者正在备孕的人群，就不建议使用恩替卡韦和干扰素抗病*治疗，建议选择更安全的替诺福韦长期抗病*治疗。
2.之前用过拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定抗病*出现应答不佳甚至耐药的患者，此次的抗病治疗，建议选择替诺福韦抗病*治疗，因为恩替卡韦和前面的二线药物有交叉耐药的风险，如果这个时候选择恩替卡韦抗病*，可能存在应答不佳，不利于控制肝病的稳定。
3.年轻患者，尤其是女性，谷丙转氨酶在较高水平，不想长期口服抗病*药物，希望抗病*治疗是个有限疗程的患者，可以考虑使用长效干扰素抗病*治疗。目前使用长效干扰素的时机存在这些情况：有较高的谷丙转氨酶水平、肝穿刺活检提示存在显著炎症、大三阳肝炎治疗中已经出现较低的病*水平和e抗原水平、小三阳肝炎治疗中已经出现病*极低和较低表面抗原水平，甚至小三阳携带者中病*极低或阴性，未治疗但是表面抗原水平较低、以上情况之一合并有肝癌家族史，都可以考虑使用干扰素，不管是单用、序贯还是联合干扰素，这个时期的干扰素抗病*效果会比其他时期的效果更好点。
4.本身存在较高的骨骼或肾脏疾病风险，甚至存在明显营养不良的乙肝患者，这个时候不首选一代替诺福韦，可以选择更安全的二代替诺福韦或恩替卡韦抗病*治疗。其中部分老年乙肝患者，随着年龄的增长，骨密度和肾脏功能都会出现下降，不管是选择恩替卡韦还是替诺福韦，都需要随访和监测骨密度、肾功能等指标，及时防治药物的不良反应对肾脏、骨骼系统的影响。
5.初次抗病*时，已经到了肝硬化阶段的患者，抗病*要求病*转阴越快越好，所以选择抗病*药物尽可能要达到完全的病*学应答，换句话说，就是半年内病*转阴，高敏试剂检测乙肝病*DNA能小于20（或10）IU/ml，最好是检测不到病*信号。如果本身存在肝癌家族史，目前有较多的文献报道，使用替诺福韦尤其是二代替诺福韦，可能会优于恩替卡韦，因为二代替诺福韦除了能实现病*转阴，降低肝癌的风险方面会比恩替卡韦更有优势。但是这个观点，还需要更多的高质量证据佐证。
6.肝硬化患者能不能使用干扰素？这是很多网友经常咨询的问题。在目前大量的临床治疗中发现，只要是肝硬化代偿期，本身肝脏基础好，肝功能储备尚属理想，没有使用干扰素的其他禁忌症，都可以使用干扰素，但是要注意干扰素诱导的肝炎活动对肝功能的影响，积极防治干扰素的副作用，相对也是安全的，这需要做到积极的随访和监测。
还有很多人咨询，准备抗病*治疗，选择什么药物更容易实现乙肝表面抗原转阴？对于这个问题，还是要先认识实现表面抗原转阴的条件。要实现乙肝表面抗原转阴，需要在乙肝病*持续阴性，稳定的病*标志物的血清学转换（如持续较久的e抗原转换）这两个基础上，才有机会实现较持久的表面抗原消失或转换。
也就是说，要通过一定时间的抗病*治疗，机体有了较强的免疫控制能力，才有可能进一步实现表面抗原的转阴，现在才开始抗病*治疗，尽快实现病*转阴，维护肝功能的稳定，是当务之急，后期更高的治疗目标能否实现，可以在后期的随访中再优化治疗也可以的。
