大三阳

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乙肝病毒DNA低于检测下限,还是大三阳, [复制链接]

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治疗大三阳肝炎,如果实现了乙肝病*DNA低于检测下限,目前肝功能正常,但是还是大三阳,接下来怎么办?近日有位网友找我咨询。

网友你好!我42,肝病二十几年,现抗病*大半年,大三阳,病*已到检测最低值,再低己检测不到了,肝功能也正常!肝硬度已到5.3,这情况接下来怎么治,怎么检查,要吃中药辅助治疗吗?还要吃抗病*药吗?啥时可转小三阳?

回复:接下来要干嘛呢?还是要从治疗目标和如何更好控制肝病说起。e抗原的状态,不管是阴性还是阳性,能体现乙肝病*的感染状态,这是它感染人体后的标志物。e抗原阳性提示乙肝病*复制水平高,对肝脏还存在一定的免疫抑制作用,换句话说,就是乙肝病*通过抑制机体的免疫,可以创造出它更有利的复制环境,这是它生存的一种办法。所以说,e抗原阳性的慢性乙肝,目前指标上的首要任务还是要尽快抑制乙肝病*的复制,减少肝炎活动发生的风险。

肝炎活动是推动肝病进程的直接因素,没有持续的肝炎活动,纤维化的形成和进展就能明显减少,肝癌的风险也能降低。只要乙肝病*DNA还是阳性,就存在再次发生肝炎活动的可能。最大程度地减少肝炎活动,才是治疗乙肝的第一步。

怎么减少肝炎活动,降低肝病进展的风险?使用强效的抗病*药物,最大程度地抑制乙肝病*复制就是关键。乙肝阶段48周以内如果没有实现转阴,需要积极调整药物方案,尽快争取更高的病*学抑制也是肝病医生评估治疗应答不佳后的一种优化策略。

确保乙肝病*DNA低于高敏试剂的检测下限,是后期实现更高治疗目标的前提。为什么这样说呢?

要实现大三阳转为小三阳(e抗原的血清转换),需要有较强的免疫应答,积极有效的抗病*治疗。不少大三阳携带者没有抗病*治疗,发生一次肝炎活动后,也能自发转为小三阳,同时乙肝病*DNA明显降低,甚至在一定时间内肝功能正常、肝脏组织学没有进展,主要原因就是机体的免疫功能恢复后,免疫清除病*的能力更强了。

所以说,实现e抗原的转换,大三阳要转为小三阳,前提是有更好的免疫功能,有更强的免疫控制力。说到这,有不少乙肝战友私信过我,要实现病*标志物的转换(如e抗原的转换、表面抗原的转换),需要好的免疫调节,但是使用核苷类似物不能起到较好的免疫调节,那不是没有希望实现更强的免疫控制吗?难道一定要使用干扰素才有机会吗?

实际上不是这样的,很多乙肝战友在使用核苷类似物抗病*治疗后,也能转为小三阳,不是因为口服药具有免疫调节功能,而是通过使用核苷类似物实现乙肝病*DNA转阴后,可以解除一部分乙肝病*对肝脏免疫功能的抑制。解除部分免疫抑制,相对来说,免疫清除和免疫控制能力就更强,就能为实现病*标志物转换打下部分基础。

所以很多使用核苷类似物的战友不要觉得,自己用的是口服药,别人用的是干扰素,这没法比。或者自己表面抗原还有7千多,没机会等等。目前大部分使用干扰素的患者,都是联合核苷类似物抗病*治疗,也就是联合或者序贯治疗,但是基本上都是成为优势患者后,才会考虑的一种方案。

如果目前口服药物抗病*治疗,以后也有机会达到更好治疗目标的。前期选择使用口服药,也是通过尽早实现乙肝病*DNA后,e抗原(或表面抗原)可以不断下降,是不少患者逐步晋升为优势患者的必由之路。

结合这位患者的病史和检查单,可以在后期做到以下几个方面:

1.确认乙肝病*DNA低于高敏试剂的检测下限,维护肝功能的稳定。

对于抗病*治疗的患者来说,乙肝病*DNA持续低于高敏下限,肝功能长期正常,能较好地稳定肝脏基础。如果乙肝病*含量还在20到之间波动,出现低病*血症,肝病进展的风险还是会增加,e抗原的转换难度也会更大。

2.在维持乙肝病*低于高敏下限的同时,继续监测e抗原的变化。一般来时,乙肝病*DNA转阴后,e抗原和表面抗原的总体趋势是下降的,如果在后期的随访中提示e抗原不断下降,可以继续原方案执行。如果e抗原不再下降,甚至下降极为缓慢,延长疗程或者后期连续2次以上复查间隔都未见明显下降,也可以考虑联合干扰素,可以增加e抗原的转换机会。

这位患者咨询中提到,实现乙肝病*DNA低于检测下限后,还要继续吃药吗?当然还要吃,并且继续规范服药,目的就是争取更大可能实现e抗原的转换。现在就想停药的话,前期的治疗成果都不能维持,还是很不划算的。

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