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病例报道侵犯中颅凹的巨大蝶窦粘液囊肿 [复制链接]

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患者赵XX,男,56岁,以“头持续性胀痛三个月伴右眼视力下降”为主诉收入辽宁中医耳鼻咽喉科。

头MRI显示:蝶窦内充满短T1信号,部分突进左侧中颅凹。

鼻窦CT显示:蝶窦内充满软组织密度影,后壁骨质破坏。

术前诊断:蝶窦粘液囊肿(侵犯左侧中颅凹)

手术方式:于全麻下行鼻内镜下微创手术

手术过程:患者仰卧位,全麻插管成功后,常规消毒铺无菌孔巾。双鼻腔碘伏灌注消毒,副肾棉片收缩双鼻腔后,0°鼻内镜下切除右侧部分中鼻甲,双极电凝止血。于右蝶窦突出部位穿刺抽出黄褐色囊液,咬切钳开放蝶窦前壁,HUMMER扩大开口,见囊肿内大量胆固醇结晶,逐渐吸出。生理盐水反复冲洗,垂体受压明显。70°鼻内镜下见左侧硬脑膜搏动,填入部分明胶海绵保护,右鼻腔1片merocel填塞,术中经过顺利,无副损伤,安返病房。

术中见右蝶窦前壁开放后溢出之囊液

术后病理:蝶窦粘液囊肿。

术后5天,头痛消失,右眼视力明显提高。

术后每三个月复查,半年后右眼视力恢复至0.6。至今,无头痛再发。鼻内镜检查:蝶窦口开放良好。

知识链接:

病因病理

以往多认为是鼻窦自然开口完全堵塞,窦内分泌物积留,以致逐渐形成粘液囊肿。亦有报告虽无窦口阻塞,而仍有囊肿存在者。据近年来研究,本病是鼻窦粘膜分泌物蛋白含量过高所产生的一系列生物化学和免疫反应所致;即窦内分泌物渗透压增高,吸收水分,导致窦内压力随之增高,进而压迫骨壁,同时骨髓中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞的破骨细胞激活因子所作用,致使骨壁破坏。

症状体征

早期可无任何不适,以后粘液囊肿逐渐增大,压迫囊壁,可引起头痛。若突入眶内可使眼球移位,并有复视、流泪、视力障碍等症状。囊肿发生于筛窦者眼球向外移位,发生于额窦者眼球向外下方移位。蝶窦粘液囊肿症状复杂,可致眼球突出,并因压迫眶尖而致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症征,称为眶尖综合征。若囊肿向上发展压迫脑垂体,可引起闭经、性欲减退、尿崩等内分泌失调现象;若压迫颈内动脉还可致该动脉发生血栓。若蝶窦粘液囊肿自然向前壁破溃,粘液排出到鼻腔(自发间歇性清亮鼻溢),则以上症状可暂时缓解,此现象有重要诊断意义。脓囊肿除上述局部症状外还可出现高热及周身不适等症状。

检查方法

1、局部检查:囊肿较大时,蝶窦粘液囊肿于后鼻镜检查时,可见鼻咽顶壁向下突出。上颌窦粘液囊肿,可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位,下鼻甲亦被推向鼻中隔致鼻腔狭窄,甚者面部隆起。筛窦囊肿及额窦囊肿较大时,可破坏眶壁造成眼球移位。

2、鼻窦CT检查或MRI检查可明确囊肿大小及部位。

3、局部隆起处穿刺:抽出淡黄、棕褐或淡绿色的粘稠液体,镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断。

治疗方案

鼻内镜微创手术是目前主要的手术方式,手术目的是使受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道,以利引流、防止复发。蝶窦粘液囊肿可行,但不宜刮除窦内粘膜,以免损伤颅底脑膜、视神经、颈内动脉等重要部位,只需扩大蝶窦开口,保证引流即可。

预防

预防上呼吸道感染,重视变态反应因素,及时治疗鼻炎、鼻窦炎,保持鼻腔通畅为预防该病的关键。

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