科技日报记者马爱平
“据估计，中国依然有乙肝和丙肝感染人群近1亿人，肝癌疾病负担占全球50%以上。”26日，在由中国肝炎防治基金会召开的“年世界肝炎日宣传大会”上，世界卫生组织驻华代表高力表示，年世界肝炎日，世界卫生组织呼吁“加大投资，消除肝炎”。
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年7月28日是第9个世界肝炎日。病毒性肝炎是全球和我国主要的卫生挑战，其中乙肝和丙肝影响到全球3.25亿人，每年导致万人死亡。国家卫健委疾控局发布的《年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎依然是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病。
据估算，我国乙肝病毒感染者约万人，丙肝感染者约万人，每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
“减少存量”方面仍面临巨大挑战
“我国政府高度重视病毒性肝炎防治工作，制订并实施了以预防接种为主的综合防控策略，全面推进实施国家免疫规划，落实预防母婴传播工作，不断强化血液安全和医疗安全管理，加强重点人群防控，宣传普及公众防治知识，完善医疗、药品保障，加强科技攻关，取得了显著的效果。”国家卫生健康委疾控局局长常继乐介绍。
高力表示，中国通过新生儿免疫规划使儿童和青年几乎没有乙肝感染；政府谈判降低乙肝抗病毒药物价格，大大提高了药物的可及性；同时，加快丙肝直接抗病毒药物的审批，新的药物通过2—3个月可治愈丙肝。
“虽然我国肝炎防治取得了举世瞩目的成就，但肝炎流行形势依然严峻，乙肝表面抗原携带者人数仍为全球最多。我国肝癌死亡顺位由年的第11位上升到年的第7位，肝癌患者中，86%感染了乙肝病毒，6.7%为乙肝和丙肝合并感染。”中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉说。
我国约有万慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的分别高达60-80%。
专家介绍，减少乙肝肝硬化和肝癌的两项基本措施：“防”——通过接种乙肝疫苗，减少新发乙肝病毒感染（增量）；“治”——通过抗病毒治疗，延缓疾病进展，减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险（存量）,同时也可降低感染者传播疾病的风险，二者缺一不可。
在“减少增量”方面，我国已取得举世瞩目的巨大成就，但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。
专家表示，目前乙肝还无法彻底治愈，但是经核苷类药物治疗1年以上的部分患者（HBVDNA检测不到、表面抗原定量水平低于IU），采用序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗的优化治疗方案，可以实现30%甚至以上临床治愈率，极大地改善其生存质量，有效预防肝硬化、肝癌的发生。
“我国非酒精性脂肪肝患病率约为25%，是我国第一大慢性肝病和健康生化指标异常的首要原因。其多无临床症状，早期难以被发现，往往累及全身多个系统，诸多研究发现非酒精性脂肪性肝炎可不经过肝硬化阶段而直接发展为肝癌，危害不容小觑。”上海交通大医院教授范建高指出。
加强科技攻关为肝脏健康保驾护航
肝炎防治是一项长期的系统工程。今年我国肝炎日宣传主题是：“积极预防主动检测规范治疗全面遏制肝炎危害”。
近两年来，慢性丙型肝炎治疗领域的科学研究和药物研发进展迅速，众多直接抗病毒药物（DAA）药物上市，国家卫健委、医保局等部委正在推行按病种付费的医疗保险模式，并在天津、浙江、成都等地开展了丙肝DAA治疗按病种付费医保试点工作。
中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织修订了《慢性丙型肝炎临床路径》。
中华医学会肝病学分会候任主任委员徐小元介绍，根据丙肝患者的疾病和就诊情况，新版《慢性丙型肝炎临床路径》共分为五个部分，适用于慢性丙肝以及合并肝硬化、失代偿肝硬化患者的诊治流程。临床路径对诊断依据、治疗方案选择、药物相互作用、检查项目、随访计划等做了详细说明，补充完善了肝硬化代偿期和失代偿期诊疗标准流程。
据了解，由中国肝炎防治基金会发起的全国最大的慢乙肝临床治愈真实世界研究项目——“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”，已覆盖全国家医院，培训临床医生名，项目组织编写的《中国慢性乙型肝炎核苷（酸）经治患者临床治愈技术流程》，提高了各级医生乙肝诊疗水平，使符合条件的慢性乙肝患者临床治愈比例大幅提高。
“中国肝炎防治基金会发起的乙肝母婴‘零传播’工程项目则在对新生儿进行乙肝联合免疫基础上，对乙肝高病毒水平的孕妇结合妊娠晚期抗病毒药物干预。项目覆盖了31个省市区家医院，注册医生名，入组乙肝孕妇28,例,‘大三阳’阻断成功率在99.3%。”中国肝炎防治基金会常务副理事长兼秘书长杨希忠说。
科学决策离不开数据支持。
“截至年7月22日，共有名患者加入‘珠峰’项目，其中名数据完整。”中华预防医学会感染病防控分会主任委员高志良介绍。
而由中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会设立的“中国乙肝随访与临床科研平台项目”则是我国第一个乙肝临床科研大数据库，目前注册乙肝病例接近20万例，随访43万余人次，已成为我国参加单位数和录入人数最多、公信力和影响力最强的慢性乙型肝炎临床注册平台。
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据悉，《中华人民共和国疫苗管理法》将于年12月1日起施行，法律规定了国家坚持疫苗产品的战略性和公益性。
国家卫生健康委疾控局副巡视员崔钢强调，下一步工作重点是做好《疫苗管理法》实施准备和落实工作，建立和完善预防接种的工作机制，加强预防接种信息化建设。
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