宝妈A问：我家宝宝5月30号出生，出了月子因为拉肚没有打疫苗。本月11号去打疫苗，社区一次给打了两针，把上个月的针也给补了，一针乙肝，一针脊灰。11号打完针下午8点钟开始发烧，烧到第二天中午，这期间最高烧到39度，给孩子吃了一次退烧药。孩子从12号的中午到现在没在发烧。我想请问您，这两种疫苗在一起接种。有没有后遗症，会对孩子发育有影响吗？
鲍教授回答：家长你好，根据乙肝疫苗和脊灰疫苗的说明书，不良反应里都有发热，且在48－72小时自行消退，你家宝宝症状符合预期，应该是正常反应，不需要过多担心。参照最新补种原则，这两种疫苗并不互斥，可以一起接种，家长不要过分担心。
宝妈B问：鲍医生你好，请问乙肝表面抗体和乙肝e抗体都是阳性，其它几项都是阴性请问可以给宝宝喂母乳吗？
鲍教授回答：乙肝表面抗体和乙肝e抗体同时阳性，说明宝妈在恢复期，保护性的抗体已经产生，病毒基本消失，向痊愈发展。但是不管怎样，无论母亲是「大三阳」还是「小三阳」，母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险，因此提倡母乳喂养。国内外权威机构：WHO明确表示，目前没有任何证据证明乙肝妈妈母乳喂养会增加婴儿感染的机会，并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养。美国疾病预防与控制中心CDC：即使在乙肝疫苗问世前，也未报告哺乳可传播HBV，母乳喂养不需要延迟至乙肝疫苗全程免疫后。中国《慢性乙型肝炎防治指南》：新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》：虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室：例大样本研究表明：乙肝妈妈所生的婴儿在接受常规乙肝疫苗免疫接种后，例(4.32%)发展为乙肝感染。其中，例母乳，感染例，发生率4.2%。例人工喂养，感染例，发生率4.4%。结果提示，母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染的比例相当。因为乙肝感染多发生在宫内或分娩时，母乳喂养不会增加婴儿乙肝感染风险。
宝妈C问：宝宝出生28天了，黄疸指数还在11.医院开的去黄疸了，还是没什么变化？
鲍教授回答：生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间更久，大约要满月才能消退。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸，需要即使就诊，积极治疗。家长信息给的比较少，我默认孩子是足月儿，没有其它病理症状，黄疸持续28天，胆红素稳定在11mg/dl，吃药不管用，这种情况下大概率是母乳性黄疸。如何判断母乳性黄疸？一旦停喂母乳3-5天后，黄疸就减退；若再开始母乳喂养，黄疸又会重新出现。持续多久？需要吃药吗？母乳性黄疸持续较久，一般需要1-2个月，有的可长达3个月，但是预后良好，通常不会出现较重症状，也不需要特殊的药物治疗，不需要吃茵栀黄，也不需要喝葡萄糖水。要停母乳吗？出现母乳性黄疸，当新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因，总胆红素小于15mg/dl时不需要停母乳，高于15mg/dl就要注意，医院诊治。最麻烦是打疫苗，之前已经有问过类似问题，其实生理性或者母乳性黄疸是不影响疫苗接种的，医院要求黄疸降到一定值才可以接种，是因为过于谨慎，害怕黄疸导致一些疾病，正好又接种了疫苗，家长可能以为是疫苗的问题，说不清楚，不好区分责任。作为基层，每天要接种很多孩子，这个规定更多的是规避风险，可以理解。不同地方要求不一样，要求黄疸值低于5、6、7的都有。那怎么办？孩子出生后要打的乙肝疫苗，这一针可以延迟，但不建议延迟超过1个月。大部分生理性黄疸一个月内就好了，但是有些孩子是母乳性黄疸，持续时间可以到3个月，为了孩子能按时接种疫苗，母亲不得不暂停母乳3-5天，喂配方奶，等黄疸降下来再去接种疫苗，这也是不得已而为之，可以理解。或者通过和社区医生沟通，说明是母乳性黄疸，争取医生理解，允许打疫苗。
